Evaluación de impacto de dos estrategias combinadas para reducir la mortalidad infantil en Tucumán, Argentina / Impact evaluation of two strategies combined to reduce the infant mortality in Tucumán, Argentina

En 2003, la tasa de mortalidad infantil (TMI) de la provincia de Tucumán era una de las más altas del país. En 2004 se implementaron dos estrategias para reducirla: el fortalecimiento del primer nivel de atención y la optimización de los servicios neonatales de alta complejidad. OBJETIVO: evaluar el impacto sobre la mortalidad infantil de estas estrategias luego de 4 años de implementación. MÉTODO: se comparó la evolución de tres indicadores entre 2003 y 2007 y entre cuatrienios 2000-03 y 2004-07: 1) Proporción de recién nacidos por intervalo de peso del total de nacidos vivos en el periodo, para evaluar las mejoras del control prenatal; 2) Cambios en la tasa de mortalidad posneonatal, para estimar el efecto del fortalecimiento del control del niño sano; y 3) Proporción de niños fallecidos por intervalo de peso al nacer del total de nacidos vivos en ese intervalo y periodo, para medir el efecto de las mejoras de los servicios neonatales de alta complejidad. El análisis estadístico se realizó con χ2 y regresión segmentada. RESULTADOS: La proporción de neonatos con menos de 1.500 g descendió de 1,33 por ciento en 2003 a 1,26 en 2007 (p = 0,44; OR preintervención =1,02; OR postintervención = 0,93). La tasa de mortalidad posneonatal se redujo de 6,4 ‰ en 2003 a 3,8 ‰ en 2007. La proporción de niños fallecidos en el intervalo de peso de menos de 1.500 g bajó de 91,30 por ciento en 2003 a 46,40 por ciento en 2007 (p =0,00). En 2003, la tasa de mortalidad infantil fue de 22,9 ‰, en 2007 fue 12,9 ‰. CONCLUSIÓN: Ambas estrategias tuvieron resultados positivos según el objetivo buscado, aunque la mejora de los servicios neonatales de alta complejidad mostró un impacto más significativo.

In 2003, the infant mortality rate in Tucuman was one of the high est in the country. In 2004, two strategies were implemented in order to reduce it: Strengthening the first level of care and optimization of tertiaryneonatal care. OBJECTIVE: To evaluate the impact on the infant mortality of both strategies after 4 years of implementation. METHOD: The changes of three indicators were compared between 2003 and 2007 and by 4-years periods 2000-03 and 2004-07: 1) Proportion of newborns by birthweigh interval of total live births in the period in order to assess the strengthening of prenatal controls; 2) Changes in post-neonatal mortality rate, to estimate the effect of strengthening the healthy child controls; 3) Proportion of child deaths by birthweightinterval of total live births in that interval in the period to measure the effect of improving the high complexity neonatal care services. The statistical analysis was performed with x2 and segmented regression. RESULTS:The proportion of infants with less than 1,500 g fell from 1.33 percent in 2003 to 1.26 percent in 2007 (p = 0.44). The posneonatal mortality rate fell from 6.4 ‰ in 2003 to 3.8 ‰in 2007. The proportion of dead children in the range of less than 1,500 g was reduced from 91.30 percent in 2003 to 46.40 percent in 2007 (p = 0.00). The infant mortality ratewas 22.9 ‰ in 2003 and 12.9 ‰ in 2007. CONCLUSION:Both strategies had a positive result in accordance to their objectives, although the improvement of tertiarycare services showed a more signifficant impact.

Retinopatía del prematuro en Servicios de Neonatología de Argentina / Retinopathy of prematurity in neonatal units of Argentina

RESUMEN Introducción. La retinopatía del prematuro, morbilidaddel cuidado intensivo neonatal, es la primeracausa de ceguera en la infancia en Argentina. Laretinopatía grave que amenaza la visión puede evitarse con cuidado neonatal meticuloso en un elevado número de casos; la ceguera puede evitarse en gran medida mediante programas de pesquisaque identifiquen y traten a tiempo a los pacientes afectados.Objetivo. Obtener información actualizada de la epidemiología de la retinopatía del prematuro enArgentina y evaluar las características relevantesde los grandes Servicios de Neonatología del país.Población, material y método. Diseño del trabajo: Encuestatransversal. Mediante encuestas enviadas a las 100 mayores maternidades del sector público, se realizó el relevamiento de la ocurrencia durante el 2002 de retinopatía que requirió tratamiento (peso al nacer y edad gestacional de los pacientes) y de las características de las unidades neonatales (admisiones,sobrevida, relación enfermera neonatal/paciente y saturómetro de pulso/paciente, disponibilidadde analizadores, mezcladores y de pesquisade retinopatía).Resultados. 46 Unidades Neonatales respondieron ala solicitud de datos generales y 36 Unidades Neonatalesa la de datos de retinopatía. Del total desobrevivientes (4.561 niños con peso al nacer menora 2.000 g), requirieron tratamiento con láser el 19 por ciento de los niños con peso al nacer menor a 1.000 g, el6,9 por ciento de los recién nacido entre 1.001 menos 1.500 g, y el1,6 por ciento de los entre 1.501 menos 2.000 g. De 209 casos de retinopatía del prematuro tratada reportados por 36 instituciones, el 24 por ciento ocurrió en niños con peso al nacer mayor a 1.500 g (pacientes inusuales). En 13 pacientes se perdió la oportunidad terapéutica.Conclusión. Se observaron graves deficiencias en la atención neonatal y la pesquisa y tratamiento de retinopatía. La incidencia muy elevada de retinopatía severa y las deficiencias registradas necesitan de urgente intervención para avanzar en la prevención de la ceguera por retinopatía del prematuro

Factores de riesgo de mortalidad neonatal, internación prolongada y predictores de discapacidad futura en una unidad de cuidados intensivos neonatales de alta complejidad / Neonatal motality risk factors, prolonged hospitalization and future disability in a third level neonatal intensive care unit

Introducción. Existe escasa información sobre el impacto que tienen los factores sociales, maternos, de la gesta y de la enfermedad en recién nacidos (RN)derivados a una UCIN de alta complejidad. Objetivos. Establecer factores de riesgo de mortalidad,internación prolongada e indicadores de altoriesgo biológico de discapacidad futura en la UCIN. Población, material y métodos. Se realizó un estudio decohorte prospectivo de los ingresos al área de cuidados intensivos del Hospital de Pediatría “Prof. Dr.J.P. Garrahan” entre el 1/11/02 y el 30/9/03. Se consideraron variables dependientes: mortalidad neonatal, internación prolongada (>60 días) y signos de discapacidad futura al egreso. Las variables independientes de riesgo se agruparon en sociales, de la gesta, del transporte neonatal y complicaciones y fallas del proceso de atención. Se emplearon las pruebas t de Student y X2 para el análisis univariado y regresión logística para el multivariado.Resultados. Ingresaron al estudio 357 neonatos. La mortalidad fue de 8,7%, la internación prolongada,11,2% y el riesgo de discapacidad al egreso, 17,3%.Los factores de riesgo asociados a los daños seleccionados en el análisis multivariado fueron: edad materna mayor a 35 años, peso al nacer menor a1.500 gramos, diagnóstico al ingreso con alto riesgo de mortalidad y mal formación congénita y complicaciones infecciosas y quirúrgicas evitables. Conclusiones. En una población de neonatos con patología de alta complejidad y bajo nivel social, las variables asociadas al daño fueron predominantemente biológicas y por fallas en el proceso de atención,mientras que las variables sociales y de la gesta tuvieron poca asociación con el daño. Estos resultados indican que la intervención de mayor impacto para evitar el daño neonatal en esta poblaciónes la inversión en la mejoría de la atención en cuidados intensivos neonatales.

Análisis de la calidad de los indicadores de carga sanitaria mundial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como instrumento para evaluar la situación sanitaria y las intervenciones de la salud mundial / Quality analysis of health care indices from the World Health Organization (WHO) to assess health care status

Se realiza el análisis de la calidad de los indicadores de la carga sanitaria mundial AVPP, AVPD propuestos en 1993 por la OMS y modificados en el año 2000. Se presentan argumentos que demuestran su debilidad y baja calidad como evidencia para medir y comparar la evolución de la salud poblacional mundial así como para evaluar el impacto de las intervenciones sanitarias. Se expone además aspectos de los grandes cambios ecológicos, económicos y sociales no considerados por la OMS o analizados con insuficiencia, que podrían aumentar en forma importante la carga sanitaria mundial. Esta falta de análisis e inclusión podrían producir fallas serias en las acciones de programación preventiva o curativa global o regional. Se realiza una propuesta alternativa de construcción de la carga sanitaria mundial desde unidades menores, regionales, nacionales, con fuentes de datos más seguros y estudios de cohortes para mejorar los indicadores y obtener otras bases de evidencia para las intervenciones futuras, incluyendo proyecciones reales de los grandes cambios desfavorables económicos, sociales, y ecológicos. Terminando la última versión de este manuscrito el diario Clarín del 11-07-o4 informa que el gobierno chino ha comunicado oficialmente por primera vez la existencia de 840 mil personas seropositivas par el VIH con franca expansión de la epidemia en toda la población en especial en las zonas rurales pobres. Datos oficiales de distintos organismos admiten que la cifra es mucho mayor y la OMS plantea que habría 10 millones de infectados en China en el año 2010. En otro sentido se estima que 1 millón de chinos han adquirido SIDA por vender su sangre en banco ilegales que usaban los equipos sin esterilizar en varias personas para bajar costos.

Evolución del gasto ventricular izquierdo con hipertensión pulmonar / Outcome of left ventricular output in neonates with pulmonary hypertension

Introducción.Es poco conocida la evolución de los cambios hemodinámicos en la HPP del RN.La ecocardiografía doppler bidimensional permite la medición del gasto cardíaco no invasivo siendo sus valores validados por cateterismo cardíaco,El objetivo de este trabajo fue evaluar la evolución del gasto ventricular izquierdo en neonatos con HPP grave y su relación con el pronóstico final(sobrevivientes y fallecidos)Métodos.Se estudió la evolución del gasto ventricular izquierdo.Las mediciones fueron independientes del manejo clínico de los pacientes.Se compararon la evolucción de las variables hemodinámicas seleccionadas entre los pacientes sobrevivientes(n:9)y fallecidos(n:8)por el test.T de stutent.Resultados y conclusiones,En la determinación inicial no hubo diferencias en la relación AT/ET,FAVI y gasto cardíaco en ambos grupos(p>0,05)1.El gasto cardíaco izquierdo fue semejante al ingreso en neonatos de término con HPP grave.2.Luego del segundo día de evolución se observó una tendencia al ascenso del gasto cardíaco en el grupo de sobrevivientes y descenso en los fallecidos.3.Hubo un descenso de la relación AT/ET en los fallecidos sugiriendo una agravación de la HPP y la hiperresistencia pulmonar.4.Más alla del valor de la presión pulmonar la variable hemodinámica más importante en la HP grave sería la disminución de la perfusión pulmonar efectiva expresada indirectamente en el gasto cardíaco izquierdo

Mortalidad neonatal y posneonatal en recién nacidos de peso menor a 2.500 g en la República Argentina(1990-1997) / Neonatal and posneonatal mortality in newborns with birthweight lower than 2500 gr in Argentina

Entre 1990 y 1997 se observó en nuestro país un descenso de la mortalidad infantil de 25,6 a 18,8 por mil,a pesar del deterioro social(desempleo,pobreza)observado en la década.Este descenso tuvo un mayor componente en la disminución de la mortalidad neonatal(27,2 por ciento por la mejor sobrevida de los neonatos de bajo peso y muy bajo peso debido a la extensióny desarrollo de los cuidados intensivos neonatales.Por el contrario,fue menor el descenso de la mortalidad posneonatal,con persistencia de causas reducibles(infecciones respiratorias)y la reaparición en algunas provincias de la diarrea entre las cinco primeras causas de muerte.A su vez,la mayor sobrevida neonatal del bajo peso contribuyó a casi 20 por ciento de la mortalidad posneonatal.Estos resultados enfatizan la necesidad de mejorar los estándares de la atención primaria perinatal y posneonatal,así como mejorar la calidad de atención neonatal a fin de elevar la sobrevida en esta etapa y disminuir la morbilidad perinatal y los factores de riesgo del bajo peso que contribuyen casi al 20 por ciento de la mortalidad posneonatal